ご郵送での診断書のお申込み

お電話では診断書のご依頼は個人情報保護の観点からご本人様確認ができないので受け付けておりません。ただ遠方に転居されてどうしてもご来院が難しい場合はご郵送にて診断書のご依頼を申し受けます。

ご郵送による診断書のお申込みをご希望される方は必ず先に当院にご一報ください（診断書内容によってはお引き受けできないことがあるため）。その上で以下に記載の書類および診断書料を現金書留封筒に封入し、当院にご郵送ください。

• 診断書等申込書（ダウンロードして印刷お願いします）
  ダウンロードはこちら
• 身分証明書の写し
  （保険適用の書類の場合は資格確認書等の写しが必要）
• 証明を必要とする診断書
• 診断書料および返送時の郵送料（500円）（お釣りのないように）

※お釣りが万が一発生した場合、半年以内にご来院して受取りをお願いします。
※事務処理の都合上、窓口でのお申込みに比べ時間を要することをご了承ください。